——我院成功抢救山东省首例人感染H7N9禽流感极危重患者

 

 

自2013年2、3月份以来，我国部分省、市出现了人感染H7N9禽流感疫情，至4月中下旬，全国累计发生人感染H7N9禽流感病例100多例，危重病例不断出现，死亡例数上升到20多例。这些病例主要分布在上海、浙江、安徽、河南、江苏等地，尽管散发但有明显的区域性，而且集中在我省周边地区。山东省疫情防控形势十分严峻。

 

 

 

按照省卫生厅、市卫生局的部署和要求，我院积极组织参加省部级电视电话会议，立即修订和出台了《枣庄市立医院突发公共卫生事件应急预案》、《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南》、《人感染H7N9禽流感医疗救治工作预案》等，成立了院导小组及救治专家组。4月16日，省卫生厅再次召开全省电视会议，强调抓好落实、高度重视、积极应对，建立健全救治体系、实行对口支援，疫情防控要从备战、临战转为实战状态；市卫生局也提出了立足“早”字、突出“快” 字、强化“细” 字、重在“实” 字，联防联控，多措并举的要求。针对上级部署，我院也再次召开紧急会议，要求从抓好预检分诊、发热门诊、应急物资储备等关键环节入手，提高意识，加强防范。从4月3日至17日，我院先后组织了人感染H7N9禽流感临床诊治院内专家组、全院全员、院内第一救治梯队人员的培训共4次，不同层次的应急演练5场，有效提高了全院上下对人感染H7N9禽流感的疫情的认知及诊治能力。

 

 

 

4月21日晚18时，一位男性患者来我院发热门诊就诊。患者发热6天，伴有咳嗽，轻度憋喘，深咳有血丝痰，院外查肺部CT有“肺炎”影像学征象。值班医师刘洋接诊后，立刻将病情汇报给了周日加班、仍未离开医院的感染疾病科主任孙宝霞主任医师，孙宝霞主任进行了相应处理并分析病情：①患者居住区不足100米内有禽类宰杀场；②病程第6天，一般抗生素效果不佳，病情仍持续进展，咳血痰，持续高热不退；③中年男性、肥胖体形；④呼吸急促，轻度憋喘，口唇轻度紫绀，右肺呼吸音低，可闻及较密集的哮鸣音及湿啰音，心率快；⑤影像学在7小时内其双肺炎性渗出范围及弥漫呈不同程度的加重，短时间内病情快速进展，提示病情凶险；⑥化验结果：血常规、心肌酶谱、血气分析、D-二聚体均有异常。这是一例重症肺炎，而且不是一个普通的重症肺炎，病情呈恶性进展。

孙宝霞主任结合当前传染病流行病学形势，凭着职业的敏感、警惕及责任，第一时间给患者采集了咽拭子标本，服用了倍量（150mg）的奥司他韦；立刻向医务部朱文勇主任申请组织院内专家会诊；报告公共卫生科孙秀侠主任联系标本送检；协调检验科徐力主任派专人以生物安全箱转运标本。随后，周滨副院长、医学影像科主任孙华富主任医师、呼吸内科主任章世贵主任医师、内科ICU主任王元业主任医师及应急办主任钟伟等迅速赶到，大家进行了全面细致的会诊，研究下一步诊治方案，并及时向院长、党委书记杨宗河及市卫生局相关领导汇报，立刻启动《枣庄市立医院突发公共卫生事件应急预案》。

患者入院后，病情仍呈进行性加重，高流量吸氧，氧分压持续在41mmHg，按照院内专家会诊意见，联系重症医学科，在孙宝霞主任医师的指导下，李好兰主治医师、刘辉辉住院医师尽快完善各种医疗文书及转科准备，华艳梅副护士长等护送，于22日凌晨1：20快速转出感染疾病科病房至重症医学科。

 

 

 

在重症医学科，无创呼吸机、有创呼吸机仍不能改善患者病情，患者双肺渗出性病变持续加重，100%浓度给氧，氧饱和度维持在88%，仅两上肺可闻及微弱的呼吸音，其余肺部均不能闻及呼吸音，患者面色青紫，生命垂危，危在旦夕。

接到报告的山东省卫生厅，派巡视员康永军率领省卫生厅医政处副处长迟蔚蔚、省胸科医院院长高大川、山东大学齐鲁医院教授吴大玮、山东省立医院教授姜淑娟及省胸科医院重症医学科主任孙文青等省级专家，火速赶往枣庄。3小时后来到医院，直奔救治现场，立即查看病情，组织会诊，制定计划，部署任务。

省级专家会诊认为：我院诊断正确、治疗及时得当，目前患者病情十分凶险，重症肺炎合并ARDS、呼吸衰竭，属极危重病例；人感染H7N9禽流感疑似病例。患者病情仍在持续加重，当下的治疗已不能满足救治需求，而转运途中风险大，随时可能有生命危险，患者病情不具备转院条件。根据传染病属地管理及救治方案，必须立刻启动ECMO（体外膜肺氧合机，俗称人工肺）替代治疗。

重症病例预后差、死亡率高已是不争的事实。时间就是生命！康永军巡视员当即下令，果断地为成功救治做出了关键性的决策：由山东省胸科医院成立ECMO团队，携带ECMO全套设备火速支援枣庄，并由济宁医学院附属医院援助治疗。省胸科医院ECMO团队雨夜驰援，由孙文青主任为组长的7人小组驻我院指导和参与救治工作。 

院内争分夺秒筹备ECMO上机的同时，杨宗河院长正在外地为医院发展建设进行大跨越、划时代的大型人才招聘。传染病疫情十万火急，杨院长携部分人员连夜速返，做出重要指示：“尊重科学，实事求是，慎重处理，循序渐进”，并要求继续集中优势力量，开通绿色通道，不惜一切代价，举全院之力救治患者。

不知道是上天在怜惜无辜被病毒侵袭的奄奄一息的生命，还是在考验医务工作者战胜传染病、挽救生命的决心和信心，中日友好医院詹庆元教授受国家卫计委委派，乘机赶到徐州观音机场时，正赶上狂风暴雨。詹教授一路上风雨交加，赶到医院后片刻未停，紧急与省、市专家及我院医护人员汇合，共同投入到了紧张的救治生命的战斗中。

深夜，重症医学科里聚集了50多位国家、省、市专家及院内的救治团队。感染疾病科紧急支援护目镜20个、猴服20件、N95口罩40个及面屏4个等，龙璇护士长与周冬梅护师按要求即刻送达重症医学科。

ECMO上机工作紧张有序地进行着，所有在场人们的血液似乎凝固了，没有嘈杂声。他们屏住呼吸，小心翼翼，关注每一个细节；他们聚精会神，全神贯注地完成每一项操作；他们忘记了这是位传染病人，有可能被分泌物、血液污染；他们忙碌着，企盼着……从22日23时20分开始，到23日1时30分ECMO上机操作完毕，历时2小时10分的时间，多么漫长的2小时啊，是从黑暗到黎明的2小时。当患者鲜红的热血循环在ECMO体外循环的管路中，当患者的氧饱和度迅速提高到98%的时候，那一刻全场欢呼，为之感动：生命是脆弱的，更是顽强的；那一刻我们真切的体会到：科学就是生产力，科技强院才是硬道理！这是一场白衣天使与死神的赛跑；是一场人类对微生物发起挑衅的决战；这更是一场我院传染病救治体系建设的综合实力的大检验。

 

 

 

那一夜，惊心动魄；那一夜，扣人心弦；那一夜，牵动了患者所有亲人、家属和朋友，也牵动了医院广大干部职工，更牵动了省、市领导及千万人民群众的心。然而，事实证明了人类前进的步伐，必定会超越微生物变异的速度。山东省卫生厅给予高度评价：“2例病例的早发现、早报告、早诊断、早治疗，为后期的康复赢得了宝贵的时间。”

室外的雨淅淅沥沥地还在下着，深夜的天空，加上雨后的洗礼，让天气变得凉爽了许多，不仅给兴奋的人们降了温，同时也让救治一线的工作人员更清醒。万里长征才开始第一步，随之发生的可能就是脱管及出血、凝血、感染等严重并发症，稍不留意或疏忽，就有可能前功尽弃。

 

 

 

时间在一天天过去，亲人在焦急中等待，各级领导的询查及关怀，各项指标的不断改善，病情有了很大的转机，症状也在逐渐好转。功夫不负有心人，经过了10多天的不懈努力，在以孙文青主任、杨汝燕护士长为代表的山东省胸科医院的ECMO团队和以李金来主任、马振芝护士长为代表的重症医学科的全体医护人员的精心治疗和细致护理下，患者安全撤离ECMO，顺利撤除呼吸机，病情得以控制。于5月11日患者由重症医学科回到了感染疾病科的普通病房，孙宝霞主任、龙璇护士长以周密的观察及耐心的疏导，让患者从这一次疾病打击的阴影中走出，面对未来的生活充满信心，面对亲属的安慰、关怀和鼓励充满感激，并于5月16日治愈出院。

救治山东省首例人感染H7N9禽流感患者，我们做到了——全国确诊时间最早、ECMO治疗并发症最少、极危重病例住院天数最短、康复效果最好；我们经历了——从2013年4月23日先后确诊山东省2例人感染H7N9禽流感患者以来，人们从恐慌、猜测、质疑到敬佩的过程；我们展现了——市立医院人救死扶伤、战胜传染病疫情的能力和水平；我们也享受了——救治成功所带来的喜悦；我们实现了——省卫生厅制定的人感染H7N9禽流感疫情防控和救治要从备战、临战到实战而且战之能胜的目标。

其实早在2009年11月9日，枣庄市首例甲型H1N1流感也是在我院确诊，及早的诊断，有效的治疗，为我市甲型H1N1流感的疫情防治工作奠定了良好的开端，得到了省卫生厅、市卫生局的高度赞扬及充分肯定。之后，枣庄市唯一一家国家级流感监测哨点医院落户我院，而感染疾病科所承担的发热门诊便成为了这个“哨点”的制高点。全球联网的流感监测，使命光荣，责任重大。感染疾病科全体医护人员，不辜负这份信任，时刻坚守阵地，从10月到次年3月，从4月到9月，不同的流感发病季节，进行不同数量的鼻咽拭子的采集，每天统计，每周上报，分毫不差，年复一年；特别是每逢春节或假日，许多人都会沉浸在团聚的快乐中，而发热门诊的工作就是要抓住人流高峰的机会，加班加点集中做好咽拭子的采集，以确保为流感监测中心提供更多的病毒毒株，为可能的疫苗制作或疫情控制提供储备。详实的登记、多种标本的采集、结果的追踪、传染病报告卡的填写及送报等等，每一项工作的完成，都凝聚着感染疾病科医护人员对传染病防治事业的热爱及忠诚；也正是这种一丝不苟的工作态度，使我院为传染病疫情防治工作做出了积极贡献，在诸多的省、市级督导检查中得到好评。

这次山东省首例人感染H7N9禽流感患者的诊治成功，应该说首先借鉴了上海新发传染病的信息、早期发生的病例的临床特点、病情变化及入院时间大多在病程的第6-7天、影像学快速进展等经验；结合了甲型H1N1流感防治中肥胖、妊娠等为危、重症的高发人群及救治体会；依靠了我院传染病救治体系及制度、预案、流程的完善；利用了国家级流感监测哨点医院的优势及医护人员长期有素的训练；得利于省卫生厅打造的人感染H7N9禽流感“2小时救治圈”的对口支援；受益于各级领导和专家的高度重视，迅速反应，有力组织，科学救治；更要感谢山东省胸科医院ECMO团队的鼎力支持。

(感染疾病科）