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瘢痕

来源:管理员时间:2014-04-22

瘢痕是每个爱美人士非常关注的问题。外伤或手术后会不会留下瘢痕,有没有办法预防或去除瘢痕?

 瘢痕是人体创伤后,在伤口或创面自然愈合过程中的一种正常的、必然的生理反应,也是创伤愈合过程的必然结果。瘢痕是机体对组织损伤产生的一种修复反应,当皮肤的损伤深及真皮或大面积的表皮缺损,该部位的表皮不能再生,将由真皮纤维细胞,胶原以及增生的血管所取代,这样就出现了瘢痕。
     理论上所有伤及真皮的损伤都会留下瘢痕,只是每个人的修复能力不同,所以形成瘢痕的程度也不同。

瘢痕从皮肤损伤始至3个月为急性增生期,3—6个月达高峰,一般1—2年自然成熟。对于瘢痕的有效治疗,应该坚持越早越好的原则这样更有利于疤痕的彻底治愈。

发病原因

创伤修复有两种类型。一种是皮肤的表浅伤口,仅仅影响表皮,由毛囊、皮脂腺的上皮细胞起始,通过简单的上皮形成而愈合。修复后均能达到结构完整性和皮肤功能的完全恢复。另一种是深达真皮和皮下组织的损伤,通过瘢痕来修复。

瘢痕的本质是一种不具备正常皮肤组织结构及生理功能的,失去正常组织活力的、异常的、不健全的组织。瘢痕对损伤组织来说,总是一个不完善的替换。从机械角度看,抗张性减弱;从营养角度看,形成了氧和营养物交流的障碍物;从功能角度看,则常常由于收缩和牵拉,而引起受损组织的畸形及功能障碍。例如,如果瘢痕组织形成不充分,受损组织得不到正常的张力,由此可以引发许多并发症,如腹壁切口愈合的瘢痕薄弱,在腹内压的作用下可使瘢痕处重新裂开或腹内容物逐渐向外膨出而形成腹壁疝。相反,如果瘢痕过度形成,就可造成严重的外形或功能上的重要问题。从美观角度看,在皮肤表面的瘢痕色泽多与周围组织不一致,有的突起,有的凹陷,触之发硬,这是目前临床上患者最多的治疗原因。

影响瘢痕形成的因素

(一)体外因素

1、外伤和皮肤疾病

大部分瘢痕疙瘩通常发生在局部损伤1年内,包括外科手术、撕裂伤、烧伤等。其他皮肤疾病包括蜂窝组织炎、粉刺、毛发囊肿等局部感染均与瘢痕疙瘩形成有关。婴儿和儿童因代谢旺盛,术后瘢痕也容易增生,对于严重油性皮肤、汗毛孔粗大和存在粉刺的患者,术后有瘢痕增生的可能。

2、张力

瘢痕增生易发生于张力高的部位。临床上常可见到张力高的部位患有瘢痕疙瘩的患者,在无张力部位存在着正常瘢痕。

3、种族

黑色人种和黑肤色的人较白色人种更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕,大约为3.5∶1—15∶1。

4、部位

瘢痕疙瘩可以发生在身体的任何部位,但最常见于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌区,较少发生于下肢、面部和颈部。皮肤厚的部位较皮肤薄的部位更易发生。在眼睑、生殖器、手掌、足底、角膜和粘膜则极为罕见。

5、年龄

瘢痕增生可发生于任何年龄,但一般多见与青年人,文献报道的病例年龄多在10—30岁之间。青春期前的儿童或老年人很少发病。

6、家族倾向

瘢痕疙瘩具有家族倾向。

(二)体内因素

瘢痕疙瘩的形成与内分泌的改变有一定关系。绝大多数的瘢痕疙瘩发生在青春期。

在妊娠期,瘢痕疙瘩有明显的症状加重和体积增大,绝经期后瘢痕疙瘩逐渐消退萎缩。

分类

根据瘢痕组织学形态和形态学的区别,可以将其分为以下几种类型。

1.表浅性瘢痕

皮肤受轻度擦伤,或由于浅Ⅱ度灼伤,或皮肤受表浅的感染后所形成的,一般累及表皮或真皮浅层。临床表现为外表稍异于正常皮肤,表面粗糙或有色素变化,局部平坦、柔软,一般无功能障碍,随着时间的推移,瘢痕将逐渐不明显,因此不需要特殊处理。

2.增生性瘢痕

凡损伤累及真皮深层,如深Ⅱ度以上灼伤、切割伤、感染、供皮区等,均可能形成增生性瘢痕。临床表现为瘢痕明显高于周围正常皮肤,局部增厚变硬。在早期因有毛细血管充血,瘢痕表面呈红色、潮红或紫色。在此期,痒和痛为主要症状,甚至因为搔抓而致表面破溃。于环境温度增高,情绪激动,或食辛辣刺激食物时症状加重。

3.萎缩性瘢痕

发生于大面积Ⅲ度烧伤、长期慢性溃疡愈合后,以及皮下组织较少部位如头皮、胫前区等受电击伤后的患者。一般损伤较重,累及皮肤全层及皮下脂肪组织。临床表现:瘢痕坚硬、平坦或略高于皮肤表面,与深部组织如肌肉、肌腱、神经等紧密粘连。瘢痕局部血液循环极差,呈淡红色或白色,表皮极薄,不能耐受外力摩擦和负重,容易破溃而形成经久不愈的慢性溃疡。萎缩性瘢痕具有很大的收缩性,可牵拉邻近的组织、器官,而造成严重的功能障碍。

4.瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩实质上是皮肤上的一种结缔组织瘤,是以具有持续性强大增生力为特点的瘢痕,其发生具有明显的个体差异。     

治疗

非手术治疗

   1.压力疗法:适用于瘢痕面积大,不适宜放疗和局部药物治疗者。每日停用时间不超过30分钟。该法对活动性瘢痕疙瘩效果不明显,但可以减少术后放疗和注药剂量。

2.化学疗法:使用长效类固醇制剂,直接注射到瘢痕内,来抑制瘢痕内过量的胶原蛋白,达到退化瘢痕的效果。主要副作用有皮肤萎缩、脱色、毛细血管扩张、坏死、溃疡和类库欣综合症等,大部分是可逆的。

3.放射疗法:切除瘢痕疙瘩后早期(24小时内)采用电子束或X线照射可以降低瘢痕疙瘩术后复发,提高治愈率。

4.激光治疗:适用于没有明显功能障碍的扁平瘢痕,天花水痘痤疮愈合后遗留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕。

5.其他:如冷冻、蜡疗、离子透入、超声波等对增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的有一定的治疗作用。

手术治疗

1.瘢痕切除后减张精细缝合:是治疗瘢痕中常用的一种日臻完善的手术方法,多应用于面积较小的瘢痕。手术中通过充分降低切口的张力,精细操作,减少二次损伤,来减低术后瘢痕增生的程度,由于采用美容缝线,术后仅遗有细小痕迹,临床效果确定明显

2.皮肤磨削术:是对皮肤表皮层和真皮浅层进行磨削以达到改善皮肤表面不规则部分,使其变得光滑平整及颜色近似为目的的一种手术方法。适应于痤疮天花水痘带状疱疹湿疹、外伤、烧伤或手术后遗留的表浅瘢痕。其原理是将小盘状瘢痕四周的正常皮肤磨薄,使之看上去变浅;一般常需进行二到三次手术方可见到明显效果,每次间隔三至六个月。必要时可与瘢痕手术切除同时进行,效果优于单纯磨削术。

3.瘢痕松解局部改形术:对具有张力的较小的条索状、蹼状瘢痕可将瘢痕切除,再用其周围正常的皮肤组织形成皮瓣,交叉换位修复瘢痕部位的皮肤缺损。

4.瘢痕切除游离植皮术:较大的增生性瘢痕可手术切除,再从身体正常部位切取游离皮片移植到瘢痕创面上,修复创面,恢复肌肤功能。但移植的皮肤颜色往往与周围皮肤相差较大,加之术后容易发生挛缩,牵拉周围组织器官变形或引发功能障碍是其缺点。

5.瘢痕切除皮瓣移植术:由于皮瓣含有较多的皮下脂肪组织,除了可以用于修复瘢痕切除后的皮肤缺损外,还具有保护深层组织的作用。目前常用的扩张器技术也属于皮瓣移植,通过在瘢痕周围正常皮肤下面埋置扩张器,经过几个月的扩张,可以“长出”多余的皮肤来修复瘢痕。它不仅摒弃了整形外科长期以来拆东墙补西墙的缺点,而且由于扩张出来的皮肤色泽质地与瘢痕周围皮肤极为相似而深受患者的欢迎。

精细创面处理预防瘢痕增生

 瘢痕的治疗是非常棘手的,很难获得非常满意的结果。从理论上讲,瘢痕一旦形成,即使采用最精细的手术方法,虽然使其得到部分改善,而不能彻底根除。因此,采取各种措施,最大限度的预防瘢痕形成,与瘢痕的治疗具有同等重要的意义。

 预防瘢痕的根本点在于尽可能地减少创口的第二次创伤,促使创口早期一期愈合。无菌技术是其中最重要的一环。通常创口在无菌条件下才能够很快愈合和产生最小限度的瘢痕。此外,创口必须在没有张力的情况下进行缝合才能获得较好效果,否则,即使创口顺利愈合,以后仍会逐渐产生宽阔增厚的瘢痕组织。切口方向与瘢痕的产生也有着密切的关系,如切口顺着皮纹方向进行,则愈合后既少瘢痕,亦少功能障碍;如错着皮纹方向切开,则以后就会产生显著的瘢痕和不等程度的挛缩及功能障碍。此外,在处理任何创伤的过程中,如能注意谨慎操作,避免造成不必要的手术创伤,彻底止血,应用精细的器械和材料,以及早期拆除缝线等环节,则创伤愈合后也往往较少地产生瘢痕组织。

 目前我科将美容整形的理念方法用于外伤伤口治疗,采用可吸收线皮内缝合,皮肤不缝合用生物胶水黏贴,将瘢痕的预防及治疗提前受伤后即进行,最大限度减少瘢痕形成,收到了良好的效果。减轻了外伤对患者外观的影响,大大减少了患者后期瘢痕治疗的费用。在处理深度烧伤时,如能妥善处理创面,防止或有效的控制感染,促使创面早日愈合。在Ⅲ°烧伤创面上尽早的进行皮肤移植,也就可能在很大程度上减少瘢痕的产生和预防畸形的发生。  

预防瘢痕注意事项

一,注意饮食,要求清淡,不能吃辛辣刺激类食物,包括海鲜、烟酒。

二,平时注意清洁卫生,皮肤清理应选用无刺激性的香皂或沐浴露,选用化妆品也一定注意不使用含有汞的化妆品。

三,避免接触铅、汞等重金属物及放射线物质,以免加重色素沉积和皮炎刺激。

四,处于青春期的男女青年,皮脂腺分泌旺盛,因为皮脂腺排泄不畅,有的人常常下意识地用手去挤压,因为挤压的方法不准确,常使局部皮肤有损伤,皮肤的屏障保护功能降低,加上皮脂腺内容物并未彻底架空干净,细菌乘虚而入,可继发皮脂腺的炎症,因为多患者忽略了治疗的重要性,使炎症不断加重,甚至造成化脓性皮脂腺炎症,尤其是胸前、下颌、肩部,最易造成瘢痕增生、瘢痕疙瘩的形成。这方面也要留意。

五,去医院,有时候免不了要注射,开刀,这时候要先告诉医生,以事先采取措施。

六,假如有家族病史的人,平时就要多留意了,不要磕着碰着,万一受伤要尽早去病院治疗,面积不大的疤痕经由综合治疗,仍是能控制病情的。

七,特别重要的是疤痕体质的人一定不要去做美容了,哪怕是割双眼皮

饮食禁忌

中医认为,疤痕性体质者是由于肺胃湿热,饮食不节、外感毒邪所致,特别强调过食鱼虾海鲜、辛辣厚味所致肺胃湿热,因此,要求疤痕性体质者饮食中少食鱼虾海鲜及辛辣之物,以清淡食物为主。

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