9月20日，零点刚过，我院卒中门诊张鹏副主任医师接诊一名外院转入急性大面积脑梗死患者。患者为61岁男性，NIHSS评分24分，既往有房颤病史，考虑大血管闭塞。于是一边完善核磁共振检查，一边电话通知神经外科介入取栓组秦浩、尹航主治医师，同时启动卒中绿色通道，麻醉与围术期医学科、介入医学科全面备战。20分钟后，核磁共振结果显示：患者左侧大脑半球大面积脑梗死缺血区域占左脑三分之二，磁共振血管成像显示大脑前动脉闭塞，大脑中动脉重度狭窄并部分闭塞。

秦浩和张鹏迅速讨论了病情：患者发病2小时，梗死面积大，大血管闭塞明确，取栓手术指征明确。获得家属理解及配合后，迅速进入取栓流程。患者入院70分钟，完成股动脉穿刺。可是造影结果显示为左侧大脑前动脉胼周动脉闭塞（非常靠大脑远端的血管）。术者秦浩、尹航皱起了眉头，因为正常情况下，动脉取栓是取不到这么远的位置的。但由于这个患者有其特殊性：左侧大脑中动脉狭窄、并上干闭塞，所以大脑前动脉担当了左侧半脑三分之二的供血，如果不予开通闭塞血管，必定会造成大面积脑梗塞，危及生命，只能试行开通。

术中，取栓导管艰难通过血栓，3.5mm取栓支架顺利打开。手术到了最关键的时候，大脑纤细的动脉（A3及A4）让支架的拉出异常惊险，随时可能因为血管的牵拉导致颅内出血，危及患者生命。屏住呼吸的50秒，血栓拉出，手术成功！DynerCT未见颅内出血，此时术者才松了一口气……术后第二天，患者清醒，右侧肢体肌力基本恢复正常。

我院神经外科自2014年逐步开展取栓技术，已有5年技术经验。2018年，我院取得国家高级卒中中心资质。目前配备了包括西门子ArtisPheno、Philips 在内的DSA血管机两台，可以7*24小时提供医疗服务。随着硬件设施的完善和取栓器械的不断更新，取栓成功率越来越高。既往取栓基本在较粗的血管进行，远端血管的取栓由于受到血管路径及取栓器械的限制，很难完成。尤其是A3段及M3段的血栓取栓，对于神经介入医生来说是个难题。此例手术的完成，标志着我院脑卒中救治水平又上新台阶。

 

（图文：秦浩  审核：俞淑静）