肝脏手术，一直以来是肝胆外科乃至整个外科领域最为复杂的手术之一。近年来，各种先进的手术技术、手术器械及设备、影像学检查、麻醉技术、重症监护以及其他高科技方法，在肝脏手术中发挥了重要作用。尤其是微创外科技术的发展，及“精准肝切除”概念的提出，使得肝脏手术更加精细化、个体化，手术过程更“精雕细琢”，目前肝脏手术已经几乎没有了禁区，挽救了很多患者。

我院肝胆血管外科专业化起步较晚，近年来在学科带头人伦增军教授引领下，瞄准本学科国内外技术前沿，在前期开展大量腹腔镜微创手术的基础上，近期成功实施诸多复杂肝脏手术，包括复发肝癌腹腔镜手术、特殊位置肝癌腹腔镜手术、肝脏巨大血管瘤腹腔镜手术、肝脏转移瘤腹腔镜手术、肝癌肝脏中叶切除等一系列肝胆血管外科高难度手术。

众所周知，肝脏解剖结构复杂，血流丰富，其总血流量约占心脏排出量的1/4，正常可达到1500 ml/min，并且其具有双重血液供应，包括肝动脉以及门静脉系统，与入肝血流肝动脉和门静脉伴行的还有胆管系统，三者共同走行包裹在Glisson纤维鞘内，进入肝脏内部的肝叶、肝段及肝小叶等，入肝血流在肝脏内通过毛细血管汇合，再经由肝中静脉、肝右静脉、肝左静脉等静脉所属分支，最后进入下腔静脉流回到心脏。入肝血流门静脉及肝动脉系统和出肝血流肝静脉系统，就像十指交叉的两只手，在肝内盘根错节，共同组成了肝内的管道系统，而且还可以有多种变异。肝脏手术时，需要根据病变部位及肝内的管道系统分布情况，来决定手术切除的部位和要保留的部位。因此手术前规划非常重要。

我们在患者住院过程中注重应用快速康复外科（ERAS）的理念，术前除了常规评估患者病情外，还将患者肝脏的薄层强化CT导入专门的图像三维重建软件，进行三维重建，可非常清晰直观地看到肿瘤的位置、大小、数目，与血管、胆管的关系，血管及胆管变异情况，并规划切除范围及保留肝脏的多少，提高了手术的精准程度，降低了手术风险。通过医生可视化的介绍，使患者更容易了解病情、治疗方案和可能出现的并发症和治疗效果，达到双方的理解和相互信任。另外，通过数字外科平台，可以在肝脏影像解剖学评估、肝脏储备功能评估、肝脏体积测量、虚拟手术乃至术中导航等诸多环节，对患者肝脏的解剖结构、生理功能和病理状态进行量化分析和精确评估，为精准肝切除手术规划和实施提供可靠的依据和引导。

我们术中采用超声刀、双极电凝、高清腹腔镜、荧光腹腔镜等，依靠麻醉手术团队的低中心静脉压技术及娴熟的手术配合，为肝脏手术微创化、精细化提供了保证，为患者手术安全实施提供了保障。尤其是荧光腹腔镜的使用，先在体内注射肝脏吸收的荧光药物，根据正常肝组织和肿瘤组织吸收程度不同，使用荧光腹腔镜可以发现肿瘤和肝脏组织的明显界限，并可以发现一般手段不能发现的小肿瘤。术中采用超声刀、双极电凝等，并与术前三维重建结合，必要时结合术中彩超，“精雕细琢”保留重要管道，保留脏器功能，真正实现了手术精准化、微创化。

我们术后注重ERAS治疗理念与临床实践的结合，积极有效地进行深静脉血栓预防、心肺功能管理、围手术期液体控制、腹水管理、术后早期功能锻炼、术后早期进行肝功能监测及并发症的观察预防等诸多方面的精细化管理，促进了患者早期快速康复，减少了并发症的发生，缩短了住院时间，降低了住院费用，得到了患者及其家属的好评。

作为枣庄市医药卫生重点学科，我院普通外科学科带头人伦增军教授很早就确立了“腹腔镜微创技术在普通外科中应用”作为重点发展方向，带领科室人员潜心钻研业务水平，不断提高医疗技术水平。近年来先后开展了腹腔镜下肝部分切除、脾切除，腹腔镜胃部手术，腹腔镜下胰十二指肠切除术以及胰腺体尾部切除等一系列高难度手术，近期成功实施诸多复杂肝脏手术，术后患者均得到了快速康复，标志着我院肝胆血管外科学术水平已达到国内先进行列。

 

（图文：黄勇  审核：俞淑静）