自发性脑出血占所有卒中的10—30%，是卒中相关死亡和致残的主要原因。高血压脑出血是最常见的脑出血类型，三十天死亡率高达40%，幸存者往往也遗留严重残疾，给家庭和社会带来极大负担。

高血压脑出血的手术治疗方式选择较多，包括大骨瓣或小骨窗开颅血肿清除术、血肿钻孔引流术、立体定向血肿穿刺引流术以及神经内镜下血肿清除术等。其中，外科血肿清除术是脑出血常用的治疗方法。经过近40年反复评价，传统的开颅手术虽然能清除血肿，但是容易造成手术进入路径周围脑组织的损伤，不利于患者预后，其有效性备受争议。

随着神经内镜技术的发展，内镜血肿清除术的优势日益凸显。手术过程中，内镜可置入血肿腔内，全景化显露术野，可以有效清除血肿，避免血肿残留。除此之外，高清图像有助于辨识活动性出血点，有利于止血，降低二次出血的风险。

内镜治疗优点：

1.手术切口小，仅3—4cm；

2.只需要2—3cm的骨孔建立手术通道，即可在内镜辅助下清除血肿；

3.内镜为冷光源，获得深部脑内血肿腔照明，无热辐射损伤，且在直视下进行手术操作，暴露更清晰，利于分辨血肿和脑实质边界，配合0°和30°镜头，无死角，出血点清晰可见，止血方便确切，降低术后再出血风险，血肿清除更彻底；

4.与常规开颅手术比较，减少正常组织牵拉损伤，对周围正常脑组织的损伤小，术后即刻还纳骨瓣，术后并发症少，避免二次手术创伤，从而降低医疗费用；

5.手术时间短，出血少，创伤更小，恢复更快，有利于早期开始神经功能康复训练，进一步降低致残率，患者预后明显提高。

近期，枣庄市立院神经外科副主任张冠中与张伟巍硕士，经过不断钻研探索，巧妙借用普通外科STORZ主机+耳鼻咽喉科 WOLF 0°及30°内镜镜头，独立开展了7例神经内镜下脑出血脑内血肿清除术，其中包括经额、经颞小骨窗骨瓣复位，脑疝去骨瓣纯内镜血肿清除等。临床证明，多数患者恢复快，预后良好，受到省级专家的好评。该技术的应用弥补了传统手术的不足，达到了国内先进水平，填补了我院神经外科技术空白，为广大高血压脑出血患者提供了新的治疗方法。

 

（图文：神经外科  审核：俞淑静）