近日，我院脊柱外科主任朱喆带领团队为一名合并椎动脉畸形的上颈椎损伤患者成功实施手术治疗。此类手术难度大、风险高、术后并发症多、椎动脉高跨畸形率高等，被誉为脊柱外科手术中“皇冠上的明珠”。 

上颈椎特指第一节和第二节颈椎，也就是“寰椎”和“枢椎”，结构复杂，周围有重要的神经与血管。上颈椎损伤在颈椎损伤中较为少见，但却是极为严重的一种类型。通常由于高能量损伤，如车祸、高处坠落伤等引起，症状轻重不一，可导致患者直接死亡、高位截瘫或呼吸功能障碍。也有部分患者相当幸运，伤后仅有不全瘫或没有任何神经损伤的症状，但这类患者的手术治疗却更棘手，给医生提出更高的要求和挑战，因为一旦“失手”，将会给患者带来不可逆转的严重并发症：“高位截瘫”或者“死亡”。 

患者男性，55岁，因高处坠落致头颈部损伤伴双上肢刺痛无力入院。入院后经细致查体及影像学检查，发现该患者寰枢椎骨折脱位，合并颈脊髓中央管损伤、不全瘫痪、颈椎椎体及附件骨折以及椎管狭窄等，病情复杂。 

如果患者没有脊髓损伤的症状，那么还有通过经口咽部手法复位+头环外固定保守治疗的机会；但是患者合并颈椎椎管狭窄，由高处坠落时，因颈部受到过伸暴力导致颈脊髓中央管损伤出现不全瘫痪的症状，因此需要手术治疗。

上颈椎手术有其特殊性，术前应充分评估患者椎动脉的走形情况、有无变异以及枢椎有没有椎动脉高跨等畸形。检查结果出乎意料：患者右侧的椎动脉是闭塞的！ 

通常，人的大脑有两条椎动脉供血，而该患者却只有一条供血的动脉，术中一旦损伤，后果就是“脑死亡”！这无疑又给手术增加了难度！ 

脊柱外科团队对患者病情做了充分的评估和分析，设计了缜密的手术规划，制定出颈后路寰枢椎骨折脱位椎弓根钉棒复位固定+后路单开门椎管扩大成形术的手术方案。术前积极沟通，取得患者及家属的信任与支持；手术在全麻下如期实施，经过共同努力，手术非常顺利；术后患者情况稳定，复查X-Ray及CT示骨折复位满意。 

术后辅助高压氧治疗一个疗程后，患者双上肢肌力基本恢复到3级（正常5级）。相信通过积极的功能锻炼，患者将会有一个良好的预后！

我院脊柱外科团队将在朱喆主任医师的带领下，继续践行“患者利益至上”的原则，用精湛的技术和温馨的服务再谱华章，造福一方百姓。 

（供稿：脊柱外科   审核：于春梅）