子宫内膜息肉（EP）是局部子宫内膜腺体和间质过度生长的良性增生性病变。人们对于内膜息肉的认识存在两极分化，有人觉得不就是内膜长了个大号的粉刺吗，不碍事，该吃吃该喝喝吧；有人觉得我是不是得癌了，还能活几个月，该吃吃该喝喝吧。虽然过程离奇曲折，但是结果殊途同归。本文我们将回答几个关于子宫内膜息肉的常见问题，以正人心而靖浮言。

绝经就安全了吗？

子宫内膜息肉可发生在育龄期和绝经后女性，从月经初潮到临近绝经，息肉的发生风险是增加的，其中绝经后异常子宫出血的10.1～38.0%是子宫内膜息肉导致的。好消息是绝经后阴道流血不一定是子宫内膜癌，坏消息是绝经后并不是不会得子宫内膜息肉。

子宫内膜息肉的发病率很高吗？

这是一个很难回答的问题，就像子宫肌瘤一样，因为存在无症状子宫内膜息肉，而又不可能保证每个人及时体检，很难得到发病率和患病率的准确数据。目前估计的人群总体患病率为7.8～34.9%。因此，规律正规体检是必要的。

息肉会遗传吗？

高危因素包括年龄、雌激素依赖性疾病（子宫肌瘤、子宫内膜异位症/子宫腺疾病、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤）、代谢综合征相关疾病（肥胖、高血压、糖尿病）、应用他莫昔芬、感染、宫腔操作史（反复流产、刮宫）及遗传因素（lynch综合征）等。肥胖、多囊卵巢综合症、绝经晚、慢性肝病等导致的高雌激素状态是与息肉形成最相关的因素。 

没有异常子宫出血就不会有子宫内膜息肉？

异常子宫出血是子宫内膜息肉最常见的症状，绝经前异常子宫出血10~40%是子宫内膜息肉导致的，绝经后异常子宫出血10.1～38.0%是子宫内膜息肉导致的。FIGO（国际妇产科联盟）关于异常子宫出血的PALM-COEIN分类中有专门的AUB-P，说的就是子宫内膜息肉导致的异常子宫出血。此外，不孕、妊娠失败、腹痛、阴道流液也是常见症状，甚至息肉可能就悄默默地长在那里而你一无所知。

怎么才能知道自己长没长EP呢？

当你出现上述症状，去做一个正规的妇科检查非常必要。超声检查是子宫内膜息肉的最常用检查方法，宫腔镜检查及镜下活组织病理学检查是诊断子宫内膜息肉的金标准。基于息肉的尺寸跨度从毫米级到厘米级，漏诊和假阴性很难避免。因此，定期、规律、正规的妇科检查是必须的。

EP会影响怀孕吗？ 

EP是导致不孕和流产的原因之一，但同时我们要知道引起不孕的原因很多，有些不孕的高危因素本身也是EP的高危因素。然而，在存在息肉的前提下依然有妊娠的可能，只是缺乏自然妊娠的研究支持。一篇关于辅助生殖研究的文章认为，在监测优势卵泡过程中怀疑有内膜息肉，不需要停止人工受精而去行宫腔镜息肉切除术；另一篇文章认为，在促排卵期间新诊断的直径小于1.5~2cm的EP对新鲜胚胎移植后的活产率没有不利影响。因此可以侧面佐证，在存在息肉时尝试自然妊娠是可行的，也是安全的。

长了息肉必须手术吗？

对于无症状、无恶变高危因素、直径＜1cm的绝经前息肉是可以观察的，每3~6月复查一次超声，有息肉增大或出现阴道流血等症状应及时处理，1年内6.3～27%的EP可以自然消退。

药物治疗不仅可以处理息肉导致的症状、鉴别真假性息肉，还能预防复发和恶变。常用药物包括口服孕激素（地屈孕酮、甲羟孕酮）、宫腔内局部使用孕激素如左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）、短效口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂。 

最后才是手术治疗，包括息肉切除术、内膜切除术、子宫切除术。 

为什么推荐做宫腔镜，诊刮不是更便宜吗？

这说得对也不对。诊刮和宫腔镜的区别就像普通航弹和导弹的区别。诊刮只是本次便宜，但因为是非直视下操作，漏诊率很高，残留息肉的概率很大，对正常内膜的损伤也大。

切了息肉一定能怀孕吗？ 

如前所述，EP确实可能导致不孕，但不孕可能是个更宏观的概念。息肉的切除可以提高自然妊娠率和辅助生殖技术妊娠率。

EP切除后多久可以要孩子？

建议术后尽快妊娠，可同时在月经后半周期服用孕激素。具体的自然妊娠时间缺乏研究数据，但关于辅助生殖的研究可以借鉴，从切除息肉到行IVF（体外授精），间隔不需要超过一个月经周期；息肉切除术后120 天以内行冻胚移植，临床妊娠率最高，种植率和活产率无差异。

息肉会恶变吗？

见诸报道的恶变率在0~12.9%之间，子宫内膜息肉恶变的高危因素有：绝经后出血症状、年龄>60岁、伴有代谢综合征、应用他莫昔芬、息肉直径＞1cm（有争议）、绝经后等。有异常子宫出血的息肉恶变率高于无异常子宫出血的。 

有没有预测恶变的肿瘤标志物？ 

很遗憾，尚无敏感特异的肿瘤标志物用于预测息肉恶变。

息肉恶变还能保留生育功能吗？

能，但是需要满足一些条件：＜40岁，强烈生育愿望，高分化子宫内膜样腺癌，局限于息肉内，无宫外转移，雌孕激素受体阳性，CA125正常，无孕激素治疗及妊娠禁忌症，无其他不孕因素，依从性好。此时可宫腔镜单纯切息肉，术后口服孕激素或放置曼月乐。

息肉会复发吗？

子宫内膜息肉切除后的复发率为2.5～43.6%，复发的高危因素包括息肉本身因素（多发息肉、息肉直径≥2cm等）及非息肉因素（反复阴道炎症、子宫颈炎、慢性子宫内膜炎、子宫内膜异位症等）。

如何预防复发？

治疗与息肉复发有关的其他疾病，使用孕激素类药物、口服避孕药、GnRH-a等；术后近期无生育要求的患者，建议术后药物治疗预防息肉复发，首选LNG-IUS。绝经后子宫内膜息肉复发率低，不建议药物治疗，可定期随访。

宫腔镜的冷刀切除和电刀切除哪个更好？

医学上没有好不好，只有适不适合。两种切除方式各有利弊，宫腔镜电切仍是目前主流的手术方式。宫腔镜冷刀切除的适用范围相对较窄，子宫内膜息肉、残留妊娠组织、0-1型粘膜下子宫肌瘤均可，但对较大的内膜息肉、肌壁间子宫肌瘤则无能为力。此外，宫腔镜冷刀无法电凝止血，切除组织较碎可能导致漏诊，且难以切除埋入内膜或肌壁内病灶。但因为不存在宫腔镜电切的热灼损伤，可以减少对内膜的二次伤害，降低宫腔黏连的风险，更好地保护女性生育能力。

因此，具体选择哪种方式，需要根据病情及专业建议。我院妇科中心具备进行上述两种手术方式的能力。

子宫内膜息肉是妇科常见病。早期发现，正规诊治，预防复发，子宫内膜息肉就是人生中的一小事。

（供稿：妇科中心范祥秦   审核：于春梅）