随着全面二胎、三胎政策的放开，因为孕期高危因素、高龄孕产妇等引发的早产问题也引发了社会的关注。

为倡导人们更多关注早产儿的生存与发展，采取有效行动，降低早产导致的疾病与死亡风险，2011年由世界卫生组织呼吁，将每年11月17日设立为“世界早产儿日”。国家卫生健康委妇幼司在2016年将“有爱，有未来”设立为“世界早产儿日”中文永恒主题，旨在呼吁全社会关爱早产儿及其家庭，提高早产儿生命质量，促进母婴健康。

2024年“世界早产儿日”宣传口号为“有爱，有未来——早产宝宝更需要肌肤接触”，强调肌肤接触对所有婴儿都有好处，尤其是早产/低出生体重及患病新生儿。肌肤接触应在婴儿出生后立即开始，有助于提高婴儿对抚摸和情感的感知，并在促进母乳喂养方面起着至关重要的作用。

什么是早产儿？

通常医学上将37w≤孕周＜42w的新生儿称为足月儿，而孕周＜37w的新生儿则称为早产儿，早产儿的出生体重常低于2500g。在早产儿范畴中，胎龄不足28w者称为超早产儿（简称EPI），超早产儿的出生体重通常不足1000g，即超低出生体重儿。

根据WHO全球早产儿报告，全球每年约有1500万早产儿出生，其中超早产儿每年约78万，占早产儿总数的5.5%，占总分娩数的0.65%。早产是新生儿死亡的首要原因，全球每年有超过100万婴儿死于早产并发症。中国早产儿发生率约7%, 是世界上早产儿人数第二多的国家。早产儿数量虽小，但病情重，病死率及致残率高，耗费重症医疗资源多。我国新生儿医学飞速发展、进步，早产儿救治能力、救治水平不断提升。精益求精、科学合理救治及保健是早产儿存活、健康成长的基础。

早产儿面临的健康问题有哪些？　

早产儿面临的健康问题主要包括大脑、肺部和肠道的发育不成熟，导致出生后出现呼吸暂停、呼吸窘迫综合征、喂养困难，有些病情较重的孩子会出现颅内出血、视网膜病变、脑瘫、支气管发育不良、坏死性小肠结肠炎等严重问题。早产原因包括孕妇有反复流产史、子宫畸形、胎盘机能不全、羊水过多、胎膜早破、羊膜腔感染等，如果孕妇患有高血压、糖尿病、心脏病、免疫系统疾病等基础疾患，也会增加早产几率。

早产儿救治的关键环节有哪些？

早产儿救治过程的关键环节主要包括：宫内向宫外转换、宫外生存的风险、后期合并症处理、出院后顺利回归家庭与社会等。早产儿的胎龄及出生体重越小，出生后的救治难度越大，危险程度也就越高。

每一名早产儿从出生那一刻开始，便需要渡过重重难关，这些关卡主要包括：

第一关:呼吸关

当早产宝宝出生并剪断脐带的那一刻起，他们便成为了一个独立的个体，首先需要建立自主呼吸。由于早产，他们的呼吸中枢和肺组织发育不成熟，缺乏肺泡表面活性物质，这就容易导致出生后肺膨胀不良，气体交换障碍，表现为呼吸不规则、呼吸暂停、自主呼吸进行性窘迫、全身皮肤粘膜青紫等问题，也就是我们常说的新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）。这就是早产宝宝出生后面临的第一关，如果这个关卡闯不过，会直接导致死亡风险，并且胎龄越小，发生率越高，风险也就越大。

为帮助早产宝宝闯过呼吸关，新生儿科医护人员会在宝宝出生时先用T组合呼吸机帮助他们呼吸，待安全转运到新生儿重症监护病房后，根据呼吸困难的程度选择有创气管插管的呼吸机或无创呼吸机帮助宝宝维持稳定的呼吸，同时补充肺表面活性物质促进肺功能成熟。随着肺发育逐渐成熟以及积极的综合治疗，宝宝逐渐脱离呼吸机直至完全依靠自己畅快呼吸。

第二关:体温关

早产宝宝的体温调节中枢发育不成熟，体表面积相对较大、散热较多，皮下脂肪层薄、棕色脂肪少，难以维持正常的体温。因此出生后面临的第二个难关就是体温关。出生后早期低体温会对早产儿带来不良影响，包括增加呼吸支持的比例，增加严重颅内出血、早发型败血症和新生儿坏死性小肠结肠炎的发生率，以及增加病死率。

为帮早产宝宝维持正常体温，产儿科医护人员会在分娩前即调整好产房及辐射暖台温度，早产宝宝娩出后就会立即给予擦干全身或保温膜包裹皮肤，防止热量和身体水分的散失。随后早产宝宝被护送到新生儿重症监护病房，入住已经提前预热好的暖箱中，每天根据体重和日龄来调节最合适的温度和湿度

第三关:循环关

早产宝宝自脐带断开后即从胎盘循环过渡为自身的血液循环，以保证组织器官的正常灌注。但早产宝宝本身循环系统和肾功能发育都不成熟，容易发生低血压、休克、心功能不全、动脉导管持续开放、持续性肺动脉高压、肺水肿、心力衰竭等，进而导致重要器官的代谢异常，发生多脏器功能损害。

为了保证早产宝宝的循环系统稳定，医师每天会根据宝宝的体重、心率、血压、灌注、皮肤弹性、尿量以及血气分析等指标严格计算每日输液量及每一种药物的具体用量，必要时应用血管活性药物

第四关:喂养关

由于早产宝宝吸吮能力及吞咽能力较弱，胃肠容量小，消化酶活性不足，容易发生喂养困难、呛奶、喂养不耐受、胃肠道出血甚至坏死性小肠结肠炎。但如果摄入的营养物质不能满足机体需要，则会导致早产宝宝生长发育迟缓。

为了帮助早产宝宝摄入足够的营养物质，医护人员会在早产宝宝出生后建立静脉通道，给予输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等静脉用营养液及各类电解质。同时根据宝宝喂养耐受情况，选择合适的喂养方式（全鼻饲、部分鼻饲或者全经口喂养），且尽早开奶。随着宝宝日龄的增长，胃肠功能逐渐发育成熟，医生们会逐渐减少静脉营养，并逐步增加肠道喂养量，直至全经口喂养。 

第五关:感染关

早产宝宝免疫系统及皮肤屏障功能差，抵抗力弱，容易发生感染。部分早产宝宝合并严重的宫内感染，极易发生早发型新生儿败血症、感染性休克、化脓性脑膜炎等。

为了降低早产宝宝感染的风险，新生儿监护病房执行严格的消毒隔离制度，每天做好早产宝宝的口腔、眼部、脐带、会阴及皮肤护理，严格执行手卫生制度。每天消毒擦拭宝宝所用的暖箱、心电监护、微量泵、呼吸机等仪器设备，并根据病情需要使用抗生素治疗等。

第六关:贫血关

由于胎儿期铁的储备在妊娠晚期，这就导致早产宝宝体内铁储备不足，且住院后需要多次抽血检查，极易发生贫血。贫血会降低早产宝宝的机体氧合能力、胃肠消化功能及免疫功能，影响生长发育。

为了降低早产宝宝贫血的发生率，医生会在早产宝宝出生后采取延迟脐带结扎、减少抽血化验等方式来避免贫血发生。而一旦发生了贫血，就会根据宝宝的病情及贫血程度，给予口服补充铁剂或者应用促红细胞生成素，必要时进行输血治疗。

第七关:黄疸关

每个新生儿在出生后，由于红细胞的生理性破坏，加之部分合并溶血、感染等情况，都会发生不同程度的黄疸。由于早产宝宝肝脏发育不成熟，胆红素代谢能力差，易导致黄疸出现早、程度重、消退难的情况；加之早产宝宝的血脑屏障发育不完善，血液中游离胆红素极易通过血脑屏障进入大脑，引起严重的胆红素脑病。

为了治疗高胆红素血症，降低胆红素脑病的发生率，医师每天都会监测早产宝宝的经皮胆红素值，根据胆红素测定水平及时对宝宝进行蓝光治疗退黄。

每一位早产儿的成功救治均得益于标准、规范化的全流程管理，离不开多学科协作和整个围产体系的支持。

新生儿科救治能力与简介

枣庄市立医院新生儿科，作为市级危重新生儿救治中心，其早产儿救治能力和救治水平持续攀升。三年来成功救治1500g以下极低出生体重儿百余例。科室救治存活超早产儿最小胎龄25周，2021年成功救治全省最低出生体重儿（457g），远期随访生长发育基本正常。科室对危重新生儿，尤其是超早产儿的综合救治能力全市领先，相关综合救治能力达省市级先进水平，竭力护佑全市新生儿生命健康。

有爱，有未来，让我们共同关注早产儿，每一个生命都值得被尊重，每一个生命都值得被温柔对待。

作者简介

李尚 枣庄市立医院儿科主治医师。兼任山东省疼痛医学会母胎医学专业委员会委员，枣庄市医学会新生儿专业委员会委员等。既往获得山东第二医科大学2016年全附属教学医院临床技能竞赛团体特等奖、2022年度枣庄市立医院优秀共青团干部、2023年度枣庄市“五四红旗团支部”书记、2024年枣庄市“鲁班传人”职业技能大赛—新生儿复苏技能竞赛个人一等奖等荣誉。擅长：儿童常见病、多发病的规范化诊疗，儿童急危重症早期识别、重症新生儿救治、早产儿抢救等。

（供稿：李尚   审核：于春梅）