一、NDM－1是一种新的细菌吗？

    否！NDM－1，并不是一种新的细菌，而是一种新的超级耐药基因编码的新耐药酶，这个耐药酶是一种金属酶，属β-内酰胺酶的一种，称为NDM-1β内酰胺酶，全称是，即新德里金属β内酰胺酶1型。

    二、我们面临的危险是什么？

    面临的最大危险是NDM-1超级耐药基因可以传递，大肠杆菌、克雷伯杆菌等普通细菌携带此耐药基因后就会变成对青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类等抗菌药物耐药的超级耐药菌。编码NDM-1酶的基因位于一个1410KB的质粒上，质粒是细菌可移动的遗传原件，它可以在细菌中自由复制和移动，从而使这种细菌拥有传播和变异的惊人潜能。前面提到的大肠杆菌和费用克雷伯氏菌属于条件致病菌，常常引起医院医院感染。从医院环境中分离出的此类细菌往往对多种抗菌药物耐药，而这些细菌一旦获得了NDM-1质粒，科室医院感染的危害程度增加，治疗更加困难，死亡率非常高。英国卡迪夫大学专家蒂莫西沃尔什认为，这种病菌将迅速成为全球性问题。因为这种病菌正通过跨国旅游向全球扩散，一旦达到临界点，它将像SARS和其他流感病菌那样迅速传播。

    三、携带NDM－1质粒的细菌会引起新的传染病吗？

    否！携带NDM－1质粒的细菌主要是医院感染相关的细菌，可以是不同的细菌、不同的部位感染，其本质是对抗菌药物耐药，导致临床治疗效果差，它与临床上其他的多重耐药菌的防控措施是相同的。

    四、如何治疗NDM－1感染？

    对除了替加环素和多粘菌素以外的抗生素，高度耐药。

    五、如何监测此类细菌？

    国内目前还只能通过二价金属离子螯合剂增效试验——即通过EDTA等螯合剂夺取金属酶活性中心Zn2+抑制酶的活性从而起到体外增效的试验目的——通过观察这种现象来判断细菌是否产生金属酶。但金属酶的种类非常多（有很多细菌产生金属酶的基因都只位于染色体上，水平扩散能力有限），检测金属酶并不一定代表就是NDM-1。而对于是不是产生NDM-1还需要通过提取质粒后，采用PCR扩增，再用核酸探针杂交的方法进一步确诊是否含有该基因。目前确诊确诊此类细菌比较困难，但是对于临床上分离出的多重耐药的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌时，一定要提高警惕性，加强消毒隔离工作，防止蔓延。

    六、如何传播？

   目前看来还是典型的医院感染菌株，主要通过接触传播。

    七、如何阻断其传播？

    虽然一旦感染此类超级细菌临床治疗效果很差，但是预防措施却不是太难，普通感控措施，如采用接触隔离措施：消毒医疗设备及医院环境、医生和护士及其他人员严格执行手卫生等措施等即可阻断其传播。

    八、如何消毒？

    与其他细菌如MRSA、不动杆菌等一样。含氯制剂为主，酒精等也可以。不同物表可以有差别。

    九、如何防范？

    如果消毒隔离措施没有落实到位，此类细菌非常容易在在病区内、以及病区间传播开来，导致感染暴发事件。所以对抵抗力低下的患者实行保护性隔离剂对耐药菌感染的患者实行接触隔离是非常必要的。同时还要注意医院环境及仪器设备的消毒、医务人员的手卫生、医疗废物的处置等。微生物实验室直接接触患者的标本，更应特别注意。

    十、超级细菌肆虐，谁之过？
　　“超级病菌”的出现，祸首可能正是人类自己，抗生素的滥用和误用，导致细菌产生更强的抗药性。超级细菌警示：合理使用抗拒药物不应只停留口号上，每一名医务工作者都有责任！

 

（感染管理科   于建华）