在高压氧条件下，血中氧的溶解量显著增加。随着血中溶解氧的增加，氧的有效弥散半径加大，弥散深度和广度增加，高压氧还可明显改善微循环和血液流变性，这是高压氧治疗的生理学基础。从广义上说，对于临床上各种病因所致的急性缺氧、慢性缺氧及因缺氧所致的营养性障碍等，只要给氧后病理变化有所好转，均属高压氧治疗范围。现以糖尿病、糖尿病足、甲状腺疾病等为例做简要介绍。

一、糖尿病的高压氧治疗机制：

1、高压氧治疗可以迅速增加机体各组织供氧。糖尿病大多是存在着全身毛细血管基膜增厚；糖化血红蛋白增高；2,3-DPF减少（使血液释氧能力降低）等问题。上述原因使全身组织普遍缺氧。高压氧治疗时由于血液内物理溶解氧增多；血氧分压增加；血氧弥散半径增大等机制，使组织内缺氧状态迅速改善为富氧状态。增加细胞内葡萄糖有氧氧化既消耗大量葡萄糖，使血糖降低，又产生大量能量。

2、高压氧治疗可以改善组织内脂肪和氨基酸的代谢、降低血脂；增加氧耗，使体重减轻，可增加靶细胞膜上胰岛素受体数量和功能、纠正受体缺陷，增加细胞对胰岛素的敏感性。

3、高压氧治疗改善细胞的糖、脂肪、氨基酸以及水、盐、酸碱代谢；增加能量产生；增加靶细胞胰岛素受体的数量和功能。

4、高压氧治疗改善机体各脏器、组织的供氧，可以减轻、减少和延缓糖尿病并发症的发生。对并发的心脑血管、神经炎、视网膜病变、肾脏血管损害等均有治疗作用。

5、高压氧治疗可以降低血液粘稠性，改善微循环。

6、高压氧治疗没有增加胰岛素分泌的作用。不增加胰岛素分泌，不会增加胰岛素抵抗，有利于胰岛素受体数量和功能的恢复。

二、糖尿病足（或有糖尿病的感染伤口）的高压氧治疗机制：

作为行之有效的辅助疗法，高压氧可以用来治疗各种慢性缺氧性疾病、微循环障碍性疾病。糖尿病足的高压氧治疗是高压氧应用领域的一个亮点，是目前国内外公认的行之有效的方法。

糖尿病足的患者往往有局部缺血缺氧、神经障碍、感染等，三者常合并存在，如治疗不及时或效果不佳，常出现严重后果，尤其当发生持续性缺血、软组织感染以及骨髓炎伤口不愈等，常需截肢以避免危及生命。高压氧治疗可以起到以下作用：

1、增加组织供氧，确保细胞内葡萄糖有氧氧化顺利进行，消耗大量葡萄糖，使血糖降低同时产生大量ATP。

2、改善组织内脂肪和氨基酸的代谢，增加消耗，增加靶细胞膜上胰岛素受体数量和功能、纠正受体后缺陷，增加细胞对胰岛素的敏感性。

3、改善细胞糖、脂肪、氨基酸以及水盐、酸碱平衡，增加能量生成和靶细胞胰岛素受体的数量和功能

4、改善机体各脏器、组织的供氧，减轻、减少和延缓糖尿病并发症的发生。并对心脑血管病、神经炎、视网膜病变、肾脏损害有治疗作用。

5、降低血液粘稠性，改善微循环。

糖尿病足（或有糖尿病的感染伤口）存在慢性氧供不足，局部氧压低于正常的问题。高压氧提高血液和组织的氧分压，增加血氧有效弥散半径，改善闭塞血管远端组织的缺氧状态；促进毛细血管的开放和功能恢复，加速毛细血管增生和侧支循环建立，增加患肢血供；高压氧还能使红细胞氧合作用增加，降低全血及血浆粘度和血小板凝集率，增加红细胞变形能力，起到改善患肢血液循环的作用。有研究表明，糖尿病足患者经高压氧治疗后，彩色多普勒超声显示患者下肢血管血流明显加快，神经电生理检测（运动、感觉传导速度）同样显示异常状况得以改善。

高压氧改善糖尿病足溃疡周围毛细血管通透性，加快水肿消除；促进局部血液循环，减少炎症渗出；使组织代谢加强，增加胶原合成促进新鲜肉芽组织和上皮生长；加速有丝分裂和髓鞘形成，提高溃疡局部一氧化氮浓度，促使局部生长因子发挥良好作用，促进组织更新及修复，加速溃疡愈合。

大量研究表明：糖尿病足（或有糖尿病的感染伤口）患者常有淋巴细胞功能异常，表现为趋化作用降低，吞噬作用减退，杀菌能力退化，导致炎症反应效能差，影响糖尿病足愈合。高压氧可以促进淋巴细胞功能的恢复。高浓度的组织氧可抑制厌氧菌生长及毒素产生，增强抗生素的效能，有利于控制局部感染，对因感染引发的顽固性溃疡愈合有促进作用。

创面愈合包括胶质沉着，血管增生和新组织生长。愈合阶段细胞活性与组织供氧水平有关。因创伤愈合需要氧，高压氧下创面的愈合会发生什么变化呢？Tompach等将培养的内皮细胞和纤维细胞暴露在高压氧下，用3H-标记的胸腺嘧啶核苷（labeled thymidine）监测细胞的增殖情况。发现细胞培养基氧分压增加，内皮细胞和成纤维细胞增殖增加。高压氧暴露15分钟后就可观察到内皮细胞增殖，而成纤维细胞要在120分钟后才有反应。如果在同1天给予2次高压氧暴露，则未见增殖反应增加。120分钟的高压氧暴露刺激增殖反应在72小时后出现。压力在2.4 至 4.0ATA时不能提高细胞增殖反应。该研究清楚的显示高压氧在创伤愈合方面的作用和科学依据 

经验丰富的高压氧医学专家Bakker教授对高压氧治疗糖尿病足的情况进行研究。他认为，糖尿病足溃疡不愈的常见原因是缺血和感染。糖尿病病人伴有细胞和体液免疫缺陷，特别是细胞趋化性和吞噬活性降低，抗菌性能降低和淋巴细胞功能异常，结果导致免疫反应降低，创面愈合困难。氧在创伤愈合生理方面的作用十分重要，高压氧可将氧张力提高到所有问题创面愈合所需要的水平，高压氧增加白细胞的吞噬杀伤活性，可杀灭厌氧菌，抑制毒素的形成。 

三、弥漫性甲状腺肿伴甲亢的高压氧治疗机制：

1、高压氧治疗可以迅速增加各组织供氧，甲亢病人因甲状腺素增多，机体各组织代谢旺盛、耗氧量增加，使心脏收缩能力增强、心率加快，增加心排血量为组织运送更多氧气和营养物质。病人进行高压氧治疗可以迅速增加组织的氧气供应，减轻心脏负担；高压氧治疗可以减慢心率，降低心肌耗氧量。

2、高压氧治疗可以降低机体的免疫反应，减少抗体的产生、减少淋巴细胞的数量。

3、高压氧治疗可以起到调整和平衡甲状腺素水平的作用，不论甲状腺素水平高或低，经高压氧治疗，均有恢复正常水平的趋势。

四、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的高压氧治疗机制：

1、高压氧治疗可以抑制抗体生成，抑制淋巴细胞增生，调节机体自身免疫功能。

2、高压氧治疗可以增加肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素，抑制机体免疫反应。

3、高压氧治疗可以增加甲状腺素的产生。

4、高压氧治疗能减轻甲状腺炎症，加速甲状腺修复。

五、亚急性甲状腺炎的高压氧治疗机制：

1、高压氧治疗可以起到调节甲状腺激素水平的作用：实验证明，高压氧治疗前不论甲状腺素水平高或低，高压氧治疗后均能恢复到正常水平。

2、高压氧治疗的增强吞噬细胞吞噬能力：可加速病灶清除，增强吞噬细胞吞噬和杀灭病原微生物的作用。加速病灶组织修复。

3、高压氧治疗可以减轻甲状腺肿胀、改善压迫症状，加速炎症消退。

4、高压氧治疗可以机制机体的免疫功能，减轻甲状腺自身抗体产生，防止形成慢性过程。

综上所述，高压氧治疗在内分泌代谢性疾病治疗中的应用能够发挥独特的、常规治疗无法替代的作用。

（高压氧科）