总第041期

         签发：王 凌

枣庄市立医院三甲复审办公室主办    2012年12月15日

外院专家对我院护理组三甲模拟检查圆满结束

11月25日，我院邀请济宁医学院附属医院护理部主任、肿瘤科护士长来院进行护理组三甲模拟指导检查。两位护理专家按照卫生部三甲医院复审标准，分别到外二、内三、血透、急诊和ICU、手术室、供应室、肿瘤科，通过访谈护士、护士长、病人及家属，实地查看病人、科室护理资料，重点对优质护理示范工程实施、护理核心制度落实、基础护理落实、健康宣教、危重病人护理、抢救车的规范管理、治疗室药品物品的规范放置及护理管理资料等方面进行检查，并对护理部三甲支持资料进行现场指导。检查结束后，进行了全面反馈，两位专家肯定了我院护理工作中的亮点，指出了不足并提出了具体的改进措施。

通过此次模拟指导检查，及时发现了我院护理工作存在的不足与差距，为加快整改，尽快达到“三甲”医院评审要求起到了积极的推动作用。

                  （护理部）

克服惰性、完善细节、托起梦想

                ——放射科迎接“三甲”复审小记

三级甲等医院，是党和人民赋予的光荣和责任，迎复审是推动医院大发展的又一个良好契机。我院作为全省首批三级甲等综合医院，迎复审意义不言而喻。自2011年4月1日，全院迎复审动员大会召开以来，全体职工在院党政的正确带领下，对照新版评审标准，秉承“质量、安全、服务、管理、绩效”的评审主题，勤奋工作，真抓实干，踏实推进医疗质量和医疗安全的持续改进与提高，取得了阶段性的丰硕成果。放射科也和全院各科室一样，遵照院党委的统一部署，认真做好各项迎审准备工作，面对即将到来的“三甲”复审，我们主要做了以下几个方面的工作。

一、思想上再动员，鼓足干劲，始终保持最佳临战状态

迎接“三甲”复审，是一项系统性工程，也是一场持久战。将近两年的迎审准备工作，历经了动员发动、提高认识、“上热下凉”，到全员热情高涨、积极参与的全过程。如今迎审在即、大战将临，绝不能有任何懈怠、功亏一篑。对此，我们召开了全科迎审工作座谈会，对全科同仁进行了思想上再动员、再发动，再次强化迎复审工作的重要意义，进一步统一思想、提高认识、明确职责。目前的放射科，人人都是迎检者，个个争当排头兵，时刻保持着最佳迎审临战状态。

二、行动上克服自满，持之以恒，确保迎审工作常态化

放射科是一个团结友爱的集体，全科同仁心齐、劲足、斗志昂扬，有着较强的执行力。面对迎复审这一全院工作的重中之重，全科同仁更是忠实地执行院党委及三甲办的各项决策和部署，人人都能各负其责，踏实工作，认真准备。因此，在之前的迎审准备工作中，取得了一定的成绩，并得到了院党委、三甲办及各级领导的认可。同时，我们也清醒地认识到，成绩是阶段性的，只能代表过去，并且只是医院的自评结果，我们所做的一切离评审标准的要求还相差太远，更何况到复审还有一些时日，还有一定变数，还有许多工作要做。对此，全科同仁决心：要坚决克服自满情绪，充分利用复审前的这一段时间，一如既往地不断完善各项工作，使迎审工作常态化，确保得到复审专家的最终认可。

三、材料准备上注重细节，查缺补漏，力求资料更加完善

新版医院等级评审标准，科学严谨，内容丰富，涵盖面广，无疑为材料准备工作增加了难度。之前，我们在材料准备上做了大量工作，主要包括修订科室规章制度、制定科室工作目标、质控指标、操作规程、岗位职责，以及建立各种记录本、举行各种应急演练等。但是，随着对评审标准的深入学习与领悟，发现仅有这些是远远不够的，因为评审标准注重的不仅仅是制度建设、操作规程等书面材料的建立，更加注重的是科室和个人的执行力，注重的是制度落实是否到位。针对这种情况，我们在原有材料的基础上，特别重视各种记录本的不断充实与完善，下大力气做好科室质控记录本、疑难病例讨论记录本、集体阅片记录本、图像评价记录本、随访记录本等十几个记录本的充实完善工作，谋求做任何事情都留有痕迹，让各种资料更加完善，并且贯穿于工作的始终，用真真实实的材料，迎接专家组成员的查阅与检查。

四、工作上以评促建，以评促改，持续改进医疗质量和医疗安全

细读《三级综合医院评审标准实施细则》不难看出，评审的基本方法是“追踪检查法”，以“病人为中心”的服务理念，从“患者”实际感受诊疗服务的经历，了解与评价医院整体的服务品质；评审的最终目的是促进医院内部“医疗质量和医疗安全”的持续改进与提高。因此，我们要正确理解和把握评审的真正意义和实质，切实以三甲复审为契机，促进全科医疗质量、医疗安全和服务质量的持续改进与提高，促进科室服务品质的全面提高，促进科室的科学化、现代化建设，最大限度地满足人们日益增长的医疗服务需求，用实实在在的工作行为、工作能力，迎接专家组成员的检查。

五、同事间加强督导，互找短板和不足，促进迎审能力不断提高

迎接“三甲”复审，是一种团体赛项目，需要人人参与，人人过关，全科任何人都不能掉队。我们遵照院党委、三甲办领导的统一部署，利用“三甲”学习日，认真学习各种规章制度、岗位职责、技术操作规范，系统学习了医院统一下发的《患者安全目标与制度汇编》、《员工公共知识手册》、《传染病管理报告制度》等需要掌握的“应知应会”内容，收效良好。同时注重同事之间的相互督导，将所学内容分类划出重点，对一些必须掌握的内容，同事之间相互提问，相互促进，以利增强记忆、共同提高，力争在迎审过程中个个都优秀，人人不丢分。

高票通过复审，让“三甲医院”这块金字招牌在我辈人手中高高托起，将其挂得更高、擦得更亮，是全院职工梦寐以求的夙愿。实现这一愿望的过程，绝不会一帆风顺，还需要付出异常的辛勤和努力，对此我们有充分的心理准备。我们坚信，在院党委及三甲办的坚强领导下，通过全科同志的勤奋付出，放射科在“三甲”复审过程中一定能够取得优异的成绩，为全院“三甲”复审的顺利通过做出自己应有的贡献。

（放射科 宋传涛）