近日，我院肾内二科开展自体血管补片技术治疗动静脉内瘘狭窄一例。

患者维持性血液透析3年，半年前因动静脉内瘘狭窄及血栓形成来我院，行超声引导下球囊扩张术解除狭窄及取栓治疗，好转出院。近半个月，患者行血液透析时，动静脉内瘘流量不足，来我院进一步治疗。

经术前触诊及超声检查等评估，肾内二科精心拟定了手术方案，决定给予内瘘狭窄处补片，增加病变血管的管腔，解决血管狭窄。手术先游离出狭窄段，切开发现内膜增生严重，做了内膜部分剥脱使之有了一些管腔，选择适当长度并处理分支血管，最后进行血管吻合。手术顺利完成，无出血，血管震颤良好。自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF）是目前尿毒症患者首选的血液透析通路。尽可能保留和维护AVF的使用对维持性血液透析患者来说至关重要，是血透患者的生命线。临床上，内瘘的血栓形成和狭窄是AVF失功的主要原因。

其实，该患者吻合口下狭窄，从微创角度也适合 PTA（经皮血管成形术），但是花费较高。在腔内治疗逐渐成为动静脉内瘘一线治疗策略的当下，传统的开放手术包括血管补片、内瘘重建、狭窄段桥接和移植，都可能很好地解决内瘘功能不良的问题，而且相较于腔内治疗，开放手术的选择更为灵活，因此并不应当被忽略甚至被弃用。

我院肾内二科在超声科、介入医学科、麻醉与围术期医学科等科室的鼎力协助下，在血管通路方面先后独立开展了经颈（股）静脉长期透析导管置入术、低/中/高位动静脉内瘘成型术、动静脉内瘘切除重造术、超声引导下动静脉内瘘球囊取栓术、超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术、动静脉内瘘修补术等，这些技术的开展很好地解决了我市及周边透析患者血管通路方面的并发症问题，大大方便了患者就诊；同时，针对患者的具体病情选择合适的治疗方案，使患者得到更大的临床获益。

 

 

（图文：周长学  审核：俞淑静）